一、病因病机
肝硬化是消化系统常见病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损伤。多数为病毒性肝炎后肝硬化，少数为酒精性肝硬化，自身免疫性肝硬化等。中医认为本病的病因主要有情志不遂、饮食不节、过多的食用烈酒，或感受湿热疫毒，导致脏腑功能受损，肝郁脾虚，气机阻滞，水湿内停或肝胆湿热，痰瘀互结而致。日久可以出现，脾肾阳虚，肝阴暗耗，阴虚内热，这种阳阳虚实错杂的表现。中医虽无此病名，但根据其临床特征，可纳入中医学“黄疸”、“胁痛”、“癥瘕、积聚”及“臌胀”范畴。
二、临床表现
体倦乏力，腹胀，口干口苦，双下肢浮肿，肝掌，蜘蛛痣，腹水，黄疸，身痒，腹泻等症状。主要合并症为继发感染，消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，离子紊乱，原发性肝癌等。
三、治则
展开剩余84%健脾疏肝，活血化瘀，软坚散结，利湿消肿，解毒清热。
由于肝硬化病机复杂，涉及脏腑较多，症状多变，虚实相兼等特点，一方一药难以奏效。笔者经多年临床验证，应用中药膏方治疗肝硬化，实为最佳选择。中药膏方具有药力大，针对性强，作用持久，治疗兼症多，集治、调、养于一体之优势，因此，笔者经常应用中药膏方治疗肝硬化等慢性肝病，取得显著疗效。
四、基础方
黄芪20g、太子参15g、山药15g、柴胡10g、黄芩10g、枳实10g、厚朴10g、川芎10g、当归10g、白芍10g、香附10g、枳壳10g、焦三仙各20g、茯苓15g、炒白术15g、陈皮10g、鳖甲10g、舌草15g、公英15g、连翘15g、茵陈15g、金钱草20g、焦栀子10g、虎杖15g、半枝莲10g、半边莲10g、鸡内金15g、炒苡仁20g、夏枯草20g、生牡蛎20g、郁金15g、丹参15g、鸡血藤15g、茯苓15g、泽泻15g、炙甘草10g。
此方为治疗肝硬化的中药膏方基础方，需根据病人的临床症状和表现而加减应用。切记做到辩证施治，一人一方，随症加减。同时要戒烟酒，勿过劳，调情志，慎起居，忌生冷、辛辣、油炸食品，宜食用温且易消化之品，积极治疗原发病。
五、医案
郎某，女，65岁，哈尔滨依兰县人。 发现肝炎后肝硬化病史1年余，慢性乙型病毒性肝炎（大三阳），胆囊炎，现口服恩替卡韦治疗。
一诊：2019年3月15日就诊。症见乏力，两胁肋胀痛，口干口苦，龈衄，睡眠差，小便黄，大便正常。舌红，苔薄白，脉沉弦细。自带化验单肝功：总胆红素35.5umol/L直接胆红素10.4 umol/L 血常规：血小板67 x109/L 乙肝病毒定量及甲胎蛋白正常范围。
证型：脾虚气滞
治则：理气健脾祛湿，补肾活血解毒
黄芪300g、桂枝75g、西洋参50g、熟地150g、山茱萸150g、女贞子150g、旱莲草150g、菟丝子150g、制首乌150g、川芎75g、茯苓200g、炒白术150g、蛇草150g、茵陈150g、金钱草150g、猫爪草150g、石见穿150g、半枝莲150g、半边莲150g、三棱50g、莪术50g、半夏150g、砂仁50g、木香75g、虎杖150g、土茯苓150g、郁金150g、仙鹤草150g、元胡150g、焦三仙各150g、柴胡150g、黄芩150g、枳实150g、厚朴150g、山慈菇150g、鳖甲150g、泽泻150g、炒薏苡仁150g、夜交藤150g、鸡内金150g、枸杞150g、煅龙骨300g、煅牡蛎300g、珍珠母300g、三七100g、侧柏叶150g、重楼100g、麦冬150g、山药200g、肉桂50g
上药浓煎取汁，加阿胶100g，龟板胶50g, 鳖甲胶50g， 蜂蜜100g收膏。每日早晚各服一调羹，温开水送服。
二诊：2019年11月29日患者复诊，自诉精神状态良好，偶有后背不适，口干无口苦，齿衄消失，睡眠可，大便正常。 舌红，苔薄白，脉沉弦细。
乙肝五项提示：表面抗原、核心抗体阳性，
病毒定量<1.0e+02IU/mL。肝功正常。B超提示：肝硬化、脾大，肋下6.6cm，门静脉内径1.16cm。
上方+甲珠50g、夏枯草100g
继续熬制膏方，每日早晚各服一调羹，温开水送服。
三诊：2020年9月5日复诊患者自诉偶有两胁胀痛，舌红，苔薄白，脉沉弦细。
乙肝五项提示：表面抗原、核心抗体阳性，病毒定量<1.0e+02IU/mL。肝功正常。B超提示：肝硬化、脾大，肋下5.4cm，门静脉正常。
继用上方，熬制膏方口服。
六、按语
肝积之症，缘于肝郁脾虚，湿毒内蕴，气滞血瘀，渐积而成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚，形成徵瘕。同时，气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实夹杂之证。仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”治以健脾益气，活血柔肝之法。根据阶段不同，各有所侧重而已。肝硬化早期，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时，不宜因虚而纯用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。治以行气解郁，软坚散结，达到软肝缩脾的目的。运用中药膏方，可以多方面兼顾，正合中医整体观念的思想，临床应用疗效显著。
本文作者为：张雅丽教授；黑龙江省中医药科学院主任医师，博士研究生导师，国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国优秀中医临床人才，黑龙江省名中医。
张雅丽
张雅丽，黑龙江省中医医院主任医师，医学博士，消化科主任；博士生导师，博士后合作指导教师；国家二级教授，享受国务院特殊津贴专家，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会脾胃病分会副主任委员，黑龙江省主任委员。黑龙江省名中医，首届“龙江名医”，黑龙江省卫生系统“有突出贡献中青年专家”。
擅长治疗：慢性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、胃溃疡、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎，浅表性胃炎，胆囊炎，胆石症，心悸，失眠，痛风，更年期综合征等。
张雅丽教授还擅长运用中药“膏方”治疗慢性肝病，恶性肿瘤及肿瘤术后和放化疗后的调理和康复；亚健康调理，内分泌代谢病康复等内科疑难杂症。
一、出诊地址：黑龙江省中医医院南岗院区门诊一楼（龙江名医堂）1003诊室（哈市南岗区西大直街33号）。
出诊时间：每周一，三，五，六上午。可网上预约挂号。
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